АБОРТ (лат. abortus) - прерывание беременности


АБОРТ (лат. abortus) - прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. По критериям ВОЗ, абортом считается прерывание беременности до 22 недель; прерывание ее после 22 недель, когда масса плода достигает 500 г и более, называют преждевременными родами, с этого же срока исчисляют перинатальную смертность. Различают самопроизвольный и искусственный аборт.
Самопроизвольный аборт (выкидыш). В зависимости от срока прерывания беременности условно различают ранний (до 12 нед.) и поздний (с 12 нед.) самопроизвольный аборт. Некоторые исследователи ранним называют аборт в первые 16 недель беременности - до завершения процессов формирования плаценты и основных этапов эмбриогенеза. Самопроизвольный аборт, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях (более 2 раз), называют привычным выкидышем. Самопроизвольный аборт относится к основным видам акушерской патологии. Часто самопроизвольный аборт является следствием гормональных нарушений в организме беременной (гипофункции яичников, гиперандрогении, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и др.), инфекционных заболеваний, в т.ч. вирусных (напр., гриппа, герпетической и цитомегаловирусной инфекций), патологических изменений матки (врожденных пороков развития, генитального инфантилизма, миомы).
Причинами прерывания беременности могут быть заболевания почек, печени и сердца беременной, несовместимость крови беременной и плода по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам. Возможно наследование генетических нарушений от родителей.

Симптомы и течение

Различают:
1) угрожающий аборт: тянущие боли внизу живота и пояснице, шейка матки еще закрыта, яйцо не отделилось. В результате предпринятых мероприятий беременность может быть сохранена и развиваться дальше;
2) начинающийся аборт: болезненные схватки, канал шейки матки несколько расширен, кровянистые выделения, яйцо частично отделилось;
3) аборт в ходу: болезненные схватки, внутренний зев открыт, шейка матки сглажена, обильные кровянистые выделения, плодное яйцо целиком или большей своей частью отделено;
4) полный аборт: плодное яйцо целиком вместе с отпадающей оболочкой выделено; в матке нет остатков плодного яйца (если плодное яйцо временно задержалось у наружного зева, то в таком случае получается так называемый цервикальный, или шеечный, аборт);
5) неполный аборт: схваткообразные боли, плодное яйцо не вышло целиком, в матке задержались, некоторые части плода или плаценты; при этом матка не может равномерно сократиться, вследствие чего отмечается довольно обильное кровотечение. Иногда кровяные сгустки задерживаются на остатках детского места, постепенно наслаиваются друг на друга, подвергаются организации и превращаются в плотное образование, носящее название плацентарного полипа.
6. задержавшийся выкидыш - в редких случаях спустя некоторое время схватки и кровотечения совершенно прекращаются и яйцо остается очень долгое время в матке, не вызывая никаких симптомов.
В том случае, когда отслойка плодного яйца происходит медленно и кровотечение не достигает большой силы, возможно рассасывание зародыша, а остатки яйцевых оболочек вместе со свернувшейся кровью превращаются в бесформенную массу, носящую название кровяного заноса. Если кровяной заиос находится в матке долгое время, гемоглобин крови выщелачивается и занос получает более светлый оттенок - мясистый занос.

Распознавание и диагноз

Распознавание и диагноз ставят на основе полученных данных. Основное значение имеет анамнез, наличие кровянистых выделений или маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота.

Лечение

Если шейка закрыта, кровянистые выделения незначительны, возможно сохранение беременности. Больную необходимо уложить в постель и предоставить ей полный покой. Для уменьшения схваток назначают препараты (назначает лечащий врач). Противопоказаны тепло и холод на живот.
Если надежды на сохранение беременности нет, аборт заканчивают выскабливанием (операцию производит врач). Если при наличии сильного кровотечения в полости матки имеются остатки плодного яйца и отмечается лихорадочное состояние (инфицированный аборт, то оперативное вмешательство должно быть произведено в целях спасения больной от резкой анемии.

Обязательна госпитализация