Аменорея – это нарушение менструальной функции, характерное для генетических заболе-ваний, биохимических и физиологических изменений, психоэмоциональных расстройств. Проявляется отсутствием у женщины фертильного возраста (16-45 лет) менструации более 6 месяцев.

Диагностика базируется на жалобах пациентки, гинекологическом анамнезе, данных лабора-торных и инструментальных методов исследования (УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ, уро-вень гормонов). Лечение предполагает устранение первопричины синдрома: назначают кон-сервативную терапию или проводят оперативное вмешательство.

Причины

Первичную аменорею вызывают генетические, анатомические и психоэмоциональные факторы:

• Генетика. Отягощенная наследственность – случаи заболевания у близких родственников (матери, бабушки, сестер). Первичная форма регистрируется при синдроме Тернера – патологии, для которой характерно аномальное количество половых хромосом, что приводит к недоразвитию репродуктивной системы.
• Анатомические особенности. Задержка физического развития (низкая масса тела, узкий таз), аномальное развитие половых органов (заращение девственной плевы, атрезия цервикального канала, аплазия или перегородка влагалища).
• Нервно-психическое истощение. Длительные и сильные стрессы, анорексия (невозможность приема и намеренный отказ от еды), чрезмерные физические нагрузки. Они негативно отражаются на подростковом организме, затрудняя становление менструальной функции.

Потенциальны причины вторичной аменореи:

• Анорексия. Многие пациентки намеренно отказываются от еды, злоупотребляют слабительными средствами и процедурами, самостоятельно провоцируют рвоту. Это приводит к потере веса, психоэмоциональным расстройствам, депрессии, запорам, электролитным нарушениям, гормональному дисбалансу.
• Поликистоз яичников. Характерные симптомы – гирсутизм (избыточный рост волос на теле по мужскому типу), акне (кожные высыпания), патология жирового обмена, отсутствие беременности.
• Гиперпролактинемия. Увеличение концентрации пролактина в плазме крови. Проявляется патологическими выделениями из молочных желез, менструальной дисфункцией, трудностями с наступлением и вынашиванием беременности.
• Эндокринопатия. Повышенная или пониженная функция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.
• Ранняя менопауза. Прекращение менструаций до 40 лет, что обусловлено недостаточной функцией яичников. Основной провоцирующий фактор – сильный стресс.
• Сопутствующая патология. Сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, острое или хроническое поражение почек, печени.

Иногда после нервных потрясений месячные прекращаются и восстанавливаются без вмешательств.

Классификация

В клинической практике выделяют следующие формы аменореи:

• Ложная. Цикличность изменений в матке и яичниках сохраняется. Отсутствие кровянистых выделений из половых путей обусловлено анатомическим препятствием, что приводит к скоплению крови в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
• Истинная. Вызвана расстройством гормональной регуляции менструального цикла. Овуляция отсутствует, беременность невозможна. Вероятные причины – патология гипоталамуса, гипофиза (гиперпролактинемия), матки (синдром Ашермана), яичников (синдром резистентных или истощенных яичников, доброкачественные и злокачественные опухоли)
• Физиологическая. Естественное состояние, характерное для менопаузы, детства, периода вынашивания плода или кормления грудью.
• Патологическая. Симптом органических или функциональных заболеваний. При первичной аменорее менструация не наступает в 16 лет, при вторичной – месячные прекращаются в детородном возрасте по определенной причине.

Форму заболевания определяет врач после консультации.

Лактационная аменорея

Это отсутствие менструации и циклических изменений половой системы в период кормления грудью. Относится к физиологическим методам контрацепции. Не наступление беременности обусловлено подавлением овуляции при сосании ребенком грудного молока.

Обязательные условия для предохранения:

• кормление по требованию (6-8 раз в сутки, обязательно однократно ночью);
• отсутствие прикормов и смешанного вскармливания.

Эффективность метода при соблюдении рекомендаций составляет 95-98%. Достоинства – надежность, естественность, простота, удобство, польза для малыша, быстрое восстановление после родов. К недостаткам относят кратковременность (6 месяцев), соблюдение условий. Лактационная аменорея не гарантирует защиту от ИППП (инфекций, передающихся половым путем) и венерических заболеваний (ВИЧ, вирусные гепатиты).

При невозможности использования метода контрацепции следует проконсультироваться с лечащим гинекологом для подбора надежной защиты от нежелательной беременности.

Степени

Выделяют три степени прогрессирования заболевания:

• Первая. Месячные отсутствуют до 1 года. При осмотре врач определяет незначительное увеличение матки.
• Вторая. Длительность отсутствия менструаций – 1-3 года. У 50% пациентов диагностируют вегетососудистые осложнения.
• Третья. Продолжительность аменореи более 3 лет. Выявляют увеличение матки, серьезную дисфункцию сердечно-сосудистой системы. Заболевание трудно поддается коррекция, вероятность успеха консервативной терапии минимальная.

Степень прогрессирования устанавливает гинеколог после консультации.

Клиническая картина

Главный симптом – отсутствие менструальных кровотечений. Пациентки отмечают резкую потерю (до 15% от исходных значений) или набор массы тела, перепады настроения, снижение полового влечения, приливы, боли в области сердца, утомляемость, нарушение сна, акне, стрии. Могут беспокоить тахи- или брадикардия, сухость кожи, запоры, артериальная гипотония, головокружение, обмороки, потливость. Врач при осмотре определяет избыточное оволосенение по мужскому типу, патологическое выделение молока из молочных желез, покраснение лица.

Диагностика

На консультации врач собирает анамнез, уточняет жалобы пациентки и факторы, провоцирующие прекращение менструаций: увлечение диетами, чрезмерные физические нагрузки, эмоциональные переживания, нервные потрясения, сопутствующие заболевания, случаи у близких родственников. Гинеколог исключает беременность, оценивает рост и массу женщины, соотносит значения с показателями нормы.

Для уточнения причины аменореи назначают биохимический анализ крови на гормоны (пролактин, тироксин, трийодтиронин, гестаген, эстроген), ультразвуковое исследование органов малого таза (доброкачественные и злокачественные новообразования, поликистоз яичников), гистероскопию. Для выявления эндокринной патологии проводят УЗИ щитовидной железы, рентгенографию турецкого седла, КТ и МРТ брюшной полости и головного мозга. Ведут суточный график колебания ректальной температуры. Уровень эстрогенной насыщенности организма позволяет определить цитологический анализ мазка заднего свода влагалища.

Установить причину заболевания и назначить адекватную терапию помогает контроль диаметра наружного зева шейки матки. При нормальном цикле с 6 по 20 день он увеличивается, заполнен слизью и визуально напоминает зрачок. При патологии зев раскрыт незначительно, слизи мало.

План обследования дополняют консультацией смежных специалистов – офтальмолога (осмотр глазного дна, определение полей зрения), эндокринолога, невролога, психолога или психотерапевта.

Лечение

Тактика ведения пациентки зависит от формы аменореи.

Первичная

Лечение предполагает устранение или коррекцию провоцирующего фактора. Специально разработанная диета позволяет нарастить мышечную и жировую массу. Пациенткам с синдром Тернера рекомендована заместительная гормональная терапия (эстрогенизация). При эмоциональной лабильности укрепляют нервную систему. Анатомические аномалии развития корректируют хирургическими методами, которые устраняют препятствия нормальному выделению менструальной крови.

Гормональная терапия, стимулирующая менструальную функцию, проводится только под контролем гинеколога-эндокринолога.

Вторичная

Аменорея, вызванная резкой потерей веса или изнуряющими тренировками, требует коррекции образа жизни. Критический уровень для нормального менструального цикла – потеря более 10 килограммов и масса тела менее 50 килограммов.

Назначение прогестагенных оральных контрацептивов позволяет нормализовать менструальную функцию. Устранить вторичную аменорею помогают соблюдение режима труда и отдыха, дозированные тренировки, рациональный режим питания, избегание стрессов, курсы физиотерапии (электрофорез, массаж шейно-воротниковой зоны).

Синдром поликистозных яичников предполагает прием гормональных контрацептивов (стабилизация овуляторного цикла) или проведение оперативного вмешательства (лапароскопической диатермокоагуляции).

Высокий уровень пролактина корректируют агонистами дофамина. Эффективность лечения определяют по базальной температуре: повышение свидетельствует об овуляции. Доброкачественные и злокачественные новообразования гипофиза удаляют хирургическим путем.

Преждевременная менопауза купируется заместительной гормональной терапией.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ и методы экстракорпорального оплодотворения – это шанс на беременность для женщин с преждевременной менопаузой и вторичной аменорей, неподдающейся консервативной терапии. Для искусственного оплодотворения используют донорские яйцеклетки или эмбрионы, которые подсаживают в матку.

Прогноз, профилактика

При первых симптомах следует обратиться за медицинской помощью. Коррекция факторов риска, ранняя адекватная терапия, показанное оперативное вмешательство позволяют избежать осложнений, среди которых:

• бесплодие;
• маскулинизация (изменение тела по мужскому типу);
• эмоциональная лабильность;
• выпадение волос;
• размягчение костной ткани (остеопороз);
• ломкость ногтей;
• сердечно-сосудистые нарушения.

Профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога (1-2 раза в год), контроль массы тела, отказ от вредных привычек, ведение календаря месячных.

Детям не рекомендуют увлекаться диетами и ограничивать питание. Это приводит к недостаточному поступлению белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, что способствует задержке физического, психического и полового развития.

Следует избегать чрезмерных и интенсивных физических нагрузок, сильных стрессов.