Пролактин – это гормон белковой природы (пептид) передней доли гипофиза, рецепторы к которому обнаружены в молочных железах, легких, почках, матке, яичниках. Он способствует лактации, выработке и превращению молозива в грудное молоко, адаптации к окружающей среде.

Гиперпролактинемия – это физиологическое или патологическое повышение концентрации гормона в плазме крови. Встречается после сильных стрессов, чрезмерной физической нагрузки, в период беременности и кормления грудью, при синдроме галактореи и аменореи, дисфункции яичников, аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов. У женщин выявляют расстройство менструального цикла, бесплодие, у мужчин – гинекомастия, снижение либидо, импотенция. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач после консультации и получения данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Классификация

Пролактин выполняет более 250 функций в организме мужчин и женщин. Он участвует в работе иммунной системы и запуске родовой деятельности, регуляции осмотического давления плазмы, развитии молочных желез, секреции грудного молока, созревании плода. Отмечаются суточные и возрастные колебания уровня гормона, обусловленные изменением температуры тела, кашлем, чиханием, сном.

В клинической практике выделяют физиологическую, патологическую и функциональную гиперпролактинемию.

Физиологическая

Основные причины повышения концентрации гормона – сон, дневной и ночной, половой акт.

У женщин гиперпролактинемия характерна для периода беременности и кормления грудью. Выработка пептида нарастает с 8 недели вынашивания плода, что совпадает с уменьшением синтеза прогестерона. Максимальный уровень определяется на 20-25 неделе, перед началом родовой деятельности падает. В момент грудного кормления отмечаются пиковые значения количества гормона – 180-350 нг/мл. После периода лактации концентрация стабилизируется в пределах нормальных показателей.

У мужчин физиологическая гиперпролактинемия встречается после интенсивных тренировок, стресса, приема большого количества белка. У женщин синтез вещества нарастает во второй половине менструального цикла.

Патологическая

Распространенность заболевания – 10-30 человек на 100 тысяч населения. Диагностируется преимущественно у женщин фертильного возраста, реже – у мужчин (2.5:1 соответственно).

Основные причины синдрома – доброкачественные и злокачественные новообразования гипофиза (до 60% случаев), хроническое воспаление простаты, дисфункция мочеполовой системы, первичный гипотиреоз, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, поликистоз яичников. Системные заболевания провоцируют наработку пептида – туберкулез, саркоидоз, гигантоклеточная гранулема.

Отдельно рассматривают медикаментозную, или ятрогенную, гиперпролактинемию. Концентрация гормона в плазме повышается после приема нейролептиков (галоперидола, рисперидона), антидепрессантов (пароксетина, моклобемида), транквилизаторов, блокаторов кальциевых каналов, оральных контрацептивов, прокинетиков (метоклопрамида), гипотензивных лекарственных препаратов. У ингибиторов дофамина, противосудорожных препаратов увеличение выработки пептида относится к побочным эффектам.

Функциональная

Отдельная форма гиперпролактинемии, обусловленная не физиологическими и патологическими причинами. Ведущие провоцирующие факторы – сильное нервное потрясение, смена часовых поясов, адаптация к изменившимся условиям жизни.

Клиническая картина

Симптоматика синдрома включает нарушение метаболизма, психоэмоционального состояния, репродуктивных функций. Проявления различаются между мужчинами и женщинами.

Женщины

Первое исследование, назначаемое гинекологом-эндокринологом при женском бесплодии, – это определение уровня пролактина. До 30% случаев невозможности забеременеть или выносить плод обусловлены усиленной наработкой пептида.

Изменение синтеза гормона приводит к патологии менструального цикла:

• отсутствие овуляции и менструаций;
• сокращение или увеличение длительности выделений (до 2 суток или более 35 дней);
• скудные месячные;
• долгие перерывы между менструациями.

Без адекватной терапии гиперпролактинемия вызывает гипоплазию матки. Она характеризуется уменьшением размеров органа и тонким слоем эндометрия.

Пациенток беспокоят снижение либидо (сексуального влечения), аноргазмия (невозможность или трудности удовлетворения), гирсутизм (усиленный рост волос на теле по мужскому типу), изменение соотношения половых гормонов. К другим клиническим проявлениям патологии относят угревую сыпь (себорея, акне), остеопороз (размягчение костной ткани), гиперхолестеринемию, эмоциональную лабильность (резкие перепады настроения, раздражительность), хроническую усталость, нарушение сна.

Ведущий симптом синдрома – это галакторея: выделение молока или молозива из молочных желез, не связанное с лактацией. Интенсивность варьирует: от нескольких капель при надавливании до спонтанного (без провокации) струйного вытекания. У 50% женщин с галактореей определяется нормальный уровень гормона.

В пубертатном периоде гиперпролактинемия проявляется ожирением, задержкой полового развития (гипоплазия половых губ, клитора).

Мужчины

На консультации врач диагностирует снижение либидо, эректильную дисфункцию, бесплодие, гинекомастию (увеличение грудных желез). У 30-35% мужчин возникает лакторея – аномальная секреция и выделение молока (молозива).

Для синдрома характерны метаболические нарушения – повышенная выработка инсулина, избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >25), остеопороз. Пациенты отмечают общую слабость, хроническую усталость, бессонницу, ухудшение памяти.

До пубертатного возраста синдром тормозит развитие гениталий и вторичных половых признаков. У мальчиков отсутствуют или слабо растут волосы и борода, развивается высокий тембр голоса.

Осложнения

Без адекватной терапии гиперпролактинемия приводит к сдавлению зрительного нерва (выпадение полей зрения, скотомы), прогрессированию остеопороза (частые и патологические переломы костей), озлокачествлению новообразований, офтальмоплегии (слабость или паралич мышц глаза). У женщин синдром увеличивает вероятность бесплодия и заболеваний репродуктивной системы (миомы матки, мастопатии). У мужчин – атеросклероза, инфаркта миокарда.

Диагностика

Для установления заболевания определяют концентрацию гормона в плазме (берут венозную кровь). Оптимальный срок для анализа у женщин – 5-8 день менструального цикла.

После положительного результата исследование повторяют 3-5 раз. Это позволяет исключить физиологические и функциональные причины повышения уровня пептида (физические нагрузки, стресс, активная половая жизнь).

Для уточнения тяжести и распространенности патологических изменений назначают биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, КТ с контрастированием, МРТ. Исключают заболевания головного мозга, щитовидной железы, печени и почек, репродуктивной системы, надпочечников.

Лечение

Тактику ведения определяет профильный специалист после консультации и получения данных обследования. Она зависит от провоцирующего фактора, общего состояния пациента, концентрации гормона.

Гиперпролактинемия, обусловленная приемом лекарственных средств, предполагает замену препарата.

Опухоли гипофиза требуют назначения медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство проводят редко: образования, как правило, доброкачественные и не прогрессируют, что исключает необходимость лучевого облучения. При сдавлении зрительного нерва и расстройствах зрения тактику меняют, к лечению подключают офтальмолога.

Для коррекции вторичных форм синдрома устраняют провоцирующий фактор – купируют основное заболевание.

Профилактика

Специальные профилактические мероприятия не разработаны. Врачи рекомендуют избегать чрезмерных физических нагрузок, сильных стрессов.

Женщинам с гиперпролактинемией для предохранения от нежелательной беременности назначают оральные контрацептивы без эстрогенсодержащих компонентов. Выбирают препараты с чистыми или пролонгированными гестагенами. Альтернативный вариант – хирургическая стерилизация.

Гинекологи не рекомендуют устанавливать внутриматочные спирали. Они раздражают рецепторы эндометрия, что способствует усиленному синтезу гормона.