Ожирение – это избыточные жировые отложения с патологическим увеличением массы тела. Проявляется повышение веса на 20% и более от средних величин. Согласно данным ВОЗ ожирение является серьезной проблемой современного мира. По статистическим данным в России избыточным весом страдают до 57% взрослого населения и каждый шестой ребенок. Женщины подвержены ожирению чаще, чем мужчины.

Чрезмерная масса тела приводит к психологическому и физическому дискомфорту, провоцирует сексуальные нарушения, патологии опорно-двигательной системы. Увеличивает вероятность развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, поражения почек, печени, а также инвалидизации и смертности от этих болезней. Даже простудные заболевания, типа пневмонии и ОРЗ, у людей, страдающих ожирением, протекают сложнее и продолжительнее. Чтобы избавиться от лишних килограмм необходимо сочетание психологического настроя, диеты и физических нагрузок.

Причины ожирения у взрослых и детей

Возникновение лишнего веса в 90-95 % связано с дисбалансом между поступлением энергии с едой и энергозатратами организма. По этиологии различают ожирение:

• алиментарно-конституциональное (первичное) – является результатом образа жизни (высокое потребление рафинированных углеводов, сладкой, жирной высококалорийной пищи, низкая физическая активность);
• вторичное – сопровождает нарушения ферментативной активности, генетические дефекты, наследственные патологии (синдром Желино, болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и др.) и церебральные поражения (инсулинома, опухоли ЦНС, психические расстройства, черепно-мозговые травмы;
• гормональное – это всего 5% от общего числа больных, вызвано эндокринной дисфункцией (инсулинорезистентность, гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, СПТС и др.).

Предрасполагающие к ожирению факторы:

• физиологические состояния (беременность, грудное вскармливание, климакс);
• наследственность;
• психогенное переедание;
• недосыпание, стрессы, прием комбинированных оральных контрацептивов, психоактивных медикаментов (противозачаточных таблеток, стероидов, инсулина) и т. д.

Ожирение в детском возрасте возникает на фоне наследственной предрасположенности в комбинации с диетическими, перинатальными, экологическими и психосоциальными факторами.

Классификация и стадии развития ожирения

Определить превышает ли масса тела нормальные показатели можно при помощи расчета индекса массы тела (ИМТ) по формуле:

вес в кг разделить на рост м².

В некоторых случаях с помощью расчета ИМТ выявить заболевание невозможно, потому что существует ожирение при нормальном весе тела, и наоборот – у спортсменов индекс массы тела обычно >30 за счет развитой мышечной массы.

Поэтому для диагностики % жировой ткани в организме, а также мускулатуры и воды часто в медицине используется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме % жировой массы у женщин — 18–28%, у мужчин — 10–20%.

Обхват талии (ОТ) – измеряется для оценки висцерального (внутренних органов) ожирения. В норме ОТ у мужчин не более 102 см, а у женщин не более 88 см. Согласно показателям, каждые + 5 см на талии это повышение вероятности преждевременной смерти на 13% у женщин и 17% у мужчин. Также соответствие объема талии и бедер в норме не должно быть более 0,85 у женщин и 1,0 у сильной половины.

В последнее время применяют термин «саркопеническое ожирение» — как правило развивается у людей пенсионного возраста, проявляется потерей силы мышц и их массы. Истощение мышечной ткани в совокупности с ожирением способствует сердечно-сосудистым нарушениям, сахарному диабету 2 типа и инвалидизацией.

Симптомы ожирения

Главное проявление заболевания – чрезмерный вес, изменение соотношения частей тела. Также в связи с лишними килограммами могут появляться: растяжки (стрии), второй подбородок, кожно-жировой фартук, увеличение груди у мужчин.

Постепенно к эстетическим дефектам ожирения присоединяются:

• тахикардия, одышка;
• эзофагеальный рефлюкс, изжога;
• снижение мышечной массы;
• запоры, тошнота, метеоризм;
• постоянная усталость, бессонница;
• грыжи, протрузии, суставные боли;
• ночное апноэ, храп;
• эпизодическое повышение АД;
• расстройство фертильности, либидо, потенции, менструального цикла.

Через определенный период дисфункция внутренних органов превращается в системные и органические патологии.

Осложнения ожирения

Кроме психологического дискомфорта, почти все люди с ожирением заполучают целый ряд патологий:

• дисфункции ЖКТ: цирроз печени, холелитиаз, НАЖБП, холецистит, панкреатит, хроническая изжога, ГЭРБ;
• нарушения сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальная гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт;
• синдромом сонных (ночных) апноэ;
• болезни опорно-двигательного аппарата: артрит, артроз, остеохондроз;
• склерокистоз яичников;
• сахарный диабет 2 типа;
• остеоартроз, подагра.

При ожирении возрастает вероятность развития онкологических заболеваний (предстательной железы, груди, яичников, матки, толстой кишки). Также повышается вероятность внезапной смерти в результате имеющихся осложнений.

Диагностика ожирения

Пациенты с ожирением обращаются к диетологу. Врач произведет расчет ИМТ и идеальной массы (по формуле Брока, Devine или Robinson), собирает анамнез (наследственность, образ жизни и питания, что было предпринято самостоятельно). При необходимости назначает лабораторные исследования на наличие ферментных или эндокринных нарушений.

По показаниям, диетолог может направить на консультацию к другим специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу и др. При наличии проявлений расстройства пищевого поведения необходимо направить больного к психотерапевту.

Комплексная диагностика при ожирении должна включать:

• измерение АД;
• антропометрию;
• УЗИ органов брюшной полости;
• электрокардиографию;
• липидограмму, анализ на глюкозу, печеночные пробы;
• другие исследования по назначению врача.

Лечение ожирения

Схема лечения зависит от причины болезни и включает борьбу с основным заболеванием, диету, ЛФК с учетом оптимального уровня физической нагрузки и медикаментозную терапию. При ожирении III–IV степени используется оперативное вмешательство (бандаж или резекция желудка).

Необходимо в первую очередь наладить питание и соблюдать гипокалорийную диету. Для повышения эффективности и более быстрого похудения сочетать ее следует с физическими упражнениями. Обязательно проходить в активном темпе не менее 10 тысяч шагов в день (это примерно 40-60 минут).

Рекомендации по питанию:

• Можно 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни, употребляя в пищу 1 низкокалорийный продукт (кефир или яблоки).
• Возможно лечебное голодание (только на короткий срок по назначению врача).
• В рационе должно присутствовать больше клетчатки, белка и меньше животного жира, углеводов.

При психогенном ожирении врач назначает тренинги и антидепрессанты. Для улучшения обмена веществ, ускорения насыщения и усвояемости жира диетолог может прописать:

• лираглутид;
• лоркасерин;
• сибутрамин;
• семаглутид;
• орлистат (разрешен для детей).

Чтобы снизить аппетит краткосрочно (не более 3 месяцев) используют таблетки бензфетамин, фендиметразин, амфепрамон. При нерезультативности консервативной терапии или запущенной форме ожирения больному показана бариатрическая хирургия.

Виды операций при ожирении:

• вертикальная гастропластика (сшивание желудка для уменьшения его объема);
• эндоскопическая установка баллона в желудок;
• бандажирование желудка (наложение бандажа на верхний отдел);
• шунтирующие операции: билиопанкреатическая, на тонкой кишке или желудке.

В косметических целях на определенных участках тела проводится – липосакция.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обусловлен развитием осложнений и причинами ожирения. В целом похудение на 10% от общего веса снижает риск развития диабета и злокачественных заболеваний почти вдвое. Избавление от лишних килограмм позволяет разгрузить суставы, снизить нагрузку на сердце и сосуды, предотвратить развитие тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт).

Профилактика направлена на восстановление образа жизни:

• большая часть рациона должна содержать фрукты, овощи, белки и зерновые продукты;
• регулярные прогулки и занятия спортом;

ограничение в ежедневном меню жирной и углеводистой пищи.