Посттромбофлебитическая болезнь (или синдром) – это хроническое патологическое нарушение, которое образуется через некоторое время после острого тромбоза глубоких вен. Развивается затруднение оттока крови из нижних конечностей и венозная недостаточность. ПТФС чаще страдают женщины в возрасте от 16 до 60 лет.

Посттромбофлебитическая болезнь симптоматически проявляется утомляемостью, отечностью, судорогами по ночам, болью, отеком, трофическими язвами и кожной пигментацией. Врач ставить диагноз на основании анамнеза и результатов УЗДГ вен ног. Лечение заболевания может быть консервативным (лекарства, физиотерапия, массажи, ЛФК) и оперативным.

Причины

Этиология посттромбофлебитического синдрома до конца не понятна. Решающее значение в его появлении играет повышенное давление и застой венозной крови. Такая дисфункция развивается в результате травмирования клапанов вен, окклюзии кровеносной системы и обратного тока крови.

После острого тромбоза глубоких вен тромботические массы понемногу подвергаются рассасыванию. Но зачастую это происходит не полностью, что способствует развитию клапанной недостаточности. Возникает обратный отток крови в месте расположения тромба и стойкое нарушение тока крови в системе глубоких вен.

В итоге это вызывает повышение давления в сосудах, растягивание их стенки и несостоятельности. Застой крови в ногах приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению трофических язв.

Факторы риска хронических патологий вен:

• менопауза и беременность;
• продолжительное неподвижное положение тела;
• наследственность;
• лишний вес;
• регулярные тяжелые нагрузки;
• прием гормональных средств;
• частое посещение бань, саун;
• тромбофилия.

Классификация

Выделяют четыре клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей по системе Г. Пратта (в зависимости от преобладания какого-либо симптома):

• варикозную;
• отёчно-болевую;
• язвенную;
• смешанную.

Выделяют 3 стадии ПТФС:

1. отечность, «синдром тяжелых ног»;
2. нарушения трофики (кожная пигментации, экзема, лобулярный панникулит);
3. трофические язвы.

На сегодняшний день дополнительно применяют классификацию CEAP по шкале Villalta основанную на оценке клинических проявлений: анатомия (А), симптомы (С), патофизиология (Р) и этиология (Е).

Симптомы

Первые проявления посттромбофлебитического синдром могут возникнуть как через пару месяцев, так и через пару лет после перенесенного острого тромбоза. На начальном этапе больные жалуются на тяжесть, боль и чувство распирания в пораженной конечности при движении.

Также типичными симптомами ПТФС являются:

• болезненные ощущения в области варикозно-измененных вен;
• покалывание, зуд и жжение;
• быстрая утомляемость ног при нагрузках;
• отечность конечностей, усиливающаяся на протяжение дня;
• венозная хромота (боль в икрах при ходьбе);
• мучительные судороги по ночам.

В положении лежа с приподнятой конечностью проявления заболевания ослабевают. Четверть случаев посттромбофлебитического синдром сочетается с варикозным расширением поверхностных сосудов ног.

Сначала появляются отеки, потом развиваются изменения мягких тканей и кольцевидная пигментация лодыжек и голени. В дальнейшем в этом месте появляются экзема, дерматиты и плохо заживающие трофические язвы.

Диагностика

Диагноз ставится на основе осмотра и опроса (например, тромбофлебит в анамнезе), указывающих на перенесенный тромбоз глубоких вен ног. Также может проводиться УЗДГ вен нижних конечностей.

Для определения области поражения, вида и степени нарушений кровообращения применяются ультразвуковое ангиосканирование, радиофлебография и РВГ ног.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромботической болезни может быть консервативным и оперативным. На протяжении года после перенесенного тромбофлебита больным назначается консервативная терапия. Показанием для хирургического вмешательства является тяжелая усугубляющаяся недостаточность кровообращения в ноге.

Консервативные способы лечения:

• Осуществление специальных упражнений, ЛФК.
• Лимфодренажный массаж.
• Бандажирование голеней эластичными бинтами, ношение компрессионного трикотажа.
• Физиотерапия (электрофорез с венотоникам или протеолитическими ферментами, низкочастотная магнитотерапия, дарсонвализация, грязелечение, оксигенотерапия).
• Медикаментозная терапия:
  • флеботоники – эти средства улучшают трофику кожи и стенки вен (экстракт конского каштана, лиотон, троксерутин, венобене);
  • для борьбы с отечностью ног и застоем крови прописывают мочегонные средства (фуросемид, лазикс, маннитол);
  • при трофических расстройствах назначают противоаллергическиесредства, пиридоксин, поливитамины;
  • репаранты – препараты, ускоряющие восстановление в тканях (солкосерил, актовегин);
  • при декомпенсации кровообращения больному показаны антиагреганты (интегрилин, кардиомагнил, ацетилсалициловая кислота);
  • при наличии трофических язв проводят бак-посев и назначают антибиотикотерапию.

Даже при отсутствии симптомов нарушения кровообращения пациентам противопоказана работа, связанная с долгим пребыванием на ногах, тяжелый труд или нахождение на холоде и в горячих цехах.

Операция не может полностью избавить больного от ПТФС. Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативного лечения. Вмешательство хирурга помогает лишь ненадолго приостановить формирование патологических нарушений в венозной системе.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

• корригирующие – это удаление или перевязывание сосуда (стриппинг, кроссэктомия, флебэктомия и минифлебэктомия);
• эндовенозная лазерная облитерация, склеротерапия;
• реконструктивные (шунтирование, резекция и пластика вен, стентирование).

Прогноз

Течение посттромбофлебитической болезни может быть совершенно разным. У одних пациентов патология на протяжении длительного периода проявляется умеренно выраженной симптоматикой, у иных стремительно прогрессирует, вызывая формирование трофических нарушений и стойкую утрату трудоспособности. К сожалению, ни один вид терапии, включая хирургические вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие заболевания при ее неблагоприятном течении. У 38% пациентов на протяжении десяти лет с момента постановки диагноза посттромбофлебитической болезни наступает инвалидность.