Травмы половых органов у девочек – повреждения репродуктивной системы, появившиеся из-за влияния термических, механических, химических, электрических и иных факторов. Симптоматически отмечается кровотечением, болью, кровоподтеками, отечностью, искажением анатомического строения органов. Чтобы выявить травму гениталий у девочки достаточно осмотра врача, рентгенографии таза, вагиноскопии, также иногда используется микробиологический анализ.

Первичная терапия основана на хирургической помощи: обработка зоны ранения, оперативное восстановление структуры травмированных органов. Для медикаментозного лечения применяются антибактериальные, кровоостанавливающие, успокоительные средства, НПВС, инфузионная терапия.

Общие сведения

Травмы половых органов у девочек наблюдаются преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет по статистике из всех гинекологических заболеваний детского возраста травмы гениталий составляют примерно 6%. Девочки такие повреждения получают в несколько раз реже, чем мальчики.

Частые причины травмы: падения на острые и тупые предметы, реже результат сексуального насилия, врачебной ошибки и транспортных аварий. Тяжесть повреждения бывает различной: от маленьких царапин до разрыва органов как половой, так и других соседних систем. Травмы гениталий могут сочетаться с нарушениями целостности кишечника, мочевого пузыря, уретры и переломами тазовых костей. Различают травму в остром периоде и ее последствия. До 75% повреждений являются открытыми.

Причины

Травматизация половых органов в дошкольном и школьном возрасте как правило является результатом неблагоприятных воздействий извне, неосмотрительным поведением ребенка и окружающих, умышленным причинением вреда. Специалисты в сфере детской гинекологии и травматологии различают следующие основные причины травм репродуктивных органов у девочек:

• Родовой травматизм у девочек-подростков. Почти у половины юных рожениц отмечается анатомическое сужение таза, что в сочетании с частыми быстрыми или стремительными родами повышает вероятность разрушения мягких тканей. Роды в подростковом возрасте часто усугубляются гипотоническим послеродовым кровотечением.
• Несчастные случаи и аварии. Травмы дома, в школе, на спортивных секциях – удары, падения, воздействие термических и химических факторов.
• Ятрогении. Повреждения в ходе диагностических и лечебных процедур. Возможно образование свищей между полыми органами.
• Действия сексуального характера. Чаще изнасилования, сопровождающиеся нервным потрясением и кровотечением.

Выделяют несколько предрасполагающих анатомо-физиологических факторов, увеличивающих вероятность травмирования гениталий у девочек: тонкая кожа, мало развита подкожно-жировая клетчатка, эпителиальная ткань рыхло соединена с соседними тканями. Дети активны, любопытны, склонны к баловству, у них отсутствует часть важных бытовых навыков. Достаточно значительную часть травм можно отнести к дефициту или отсутствию надзора взрослых.

Классификация

От причин и расположения повреждений половых органов у девочек зависит тактика лечения. Травмы гениталий классифицируют на основе таких критериев, как:

• Расположение: наружные, внутренние или комбинированные травмы.
• Повреждающий фактор: механический, химический, термический, радиационный.
• Тип травмы: размозжения, ушибы, порезы, разрывы, ожоги, проколы, отморожения.
• Вовлечение смежных органов: с повреждением кишечника, брюшины, уретры, костей таза, мочеточников, мочевого пузыря.

Симптомы

Признаки травмы половых органов у девочек:

• нарушение целостности кожи, гематомы, кровоизлияния;
• деструкция сосудов, мягких тканей, нервных волокон;
• боль в поврежденной области (сильная, ноющая, распирающая);
• внутреннее или наружное кровотечение (особенно при ранении клитора, крупных сосудов промежности), кровь из половых путей;
• покраснение, травматический отек;
• общее недомогание и гипертермия;
• рези или затруднение при мочеиспускании, гематурия;
• непроизвольное отхождение газов и кала, тенезмы;
• появление пузырей на коже, формирование эрозий и глубокое некротическое разрушение тканей (при термических и химических ожогах);
• медленный некроз и фиброз тканей (радиационные травмы).

Осложнения

Чаще всего в область травмы проникают болезнетворные бактерии что увеличивает возможность гнойно-воспалительных процессов – нагноения половых органов вплоть до развития перитонита. Повреждения с кровотечением могут сопровождаться анемией, скоплением крови в полостях и даже геморрагическим шоком. При изнасилованиях возникает вероятность заражением инфекциями передающимися половым путем (хламидиоза, гонореи, сифилиса и др.).

Отдаленными осложнениями повреждений половых органов являются:

• образование свищей;
• рубцевание промежности или влагалища, в будущем ухудшающее прохождение ребенка в ходе родовой деятельности;
• неврозоподобные состояния – депрессия, ощущение неполноценности, тревожно-фобические расстройства.

Диагностика

При исследовании девочек с повреждениями гениталий используют инструментальные, физикальные и лабораторные методы. Необходимо быстро и точно диагностировать объем и характер травм, чтобы правильно оказать помощь и свести к минимуму вероятность осложнений. План обследования может включать:

• Осмотр на кресле, пальпации и перкуссии живота.
• Рентгенологическое исследование таза (при подозрении на перелом костей или наличие инородного тела во влагалище).
• Вагиноскопия с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа.
• УЗИ, МРТ органов малого таза.
• Мазок на флору, расширенный вариант TORCH-комплекса, ПЦР-диагностика (в случае изнасилования).
• Ректороманоскопия, цистоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография полостных органов (в качестве дополнительных способов диагностики).

По показаниям ребенка кроме детского гинеколога могут осмотреть хирург, травматолог, уролог, психолог, проктолог, психотерапевт.

Лечение

Согласно статистике, половина девочек с повреждениями гениталий госпитализируются в стационар для оказания помощи. Главные задачи лечения:

• Санация травмированной области – первичная хирургическая обработка. Рану орошают асептиками, удаляют мертвые, поврежденные ткани, инородные тела, сгустки крови. При небольшой гематоме назначают холод и давящую повязку.
• Переливание крови и медикаментозная терапия – анальгетики, инфузионная терапия, кровоостанавливающие, успокоительные, рассасывающие препараты.
• Восстановление целостности тканей – ушивание поврежденных половых органов. При присутствии воспаления дополнительно назначают антибиотики.
• Экстренные полостные операции (в тяжелых случаях) – установка дренажей, наложение цистостом.
• Профилактика возможных осложнений, например, почти всем детям показана профилактика столбняка.