Трофическая язва – это дефект слизистых оболочек или кожных покровов, который формируется по причине некроза (отмирания) мягких тканей. При заболевании поражение дермы не заживает длительное время – более 6 недель. Нарушение происходит на фоне расстройств микроциркуляции в результате внутренних или внешних причин. То есть заболевание не является самостоятельной патологией, а формируется из-за ухудшения трофики тканей и нарушения кровотока, лимфообращения. Отличительная черта трофической язвы – неспособностью тканей к самостоятельному заживлению.

Механизм образования язвы кроется в продолжительной ишемии тканей, скоплении медиаторов воспаления и продуктов распада клеток. Под воздействием этих причин формируется местный некроз и отслоение верхних слоев кожи с возникновением открытого дефекта.

Разновидности трофических язв

Некротические поражения является результатом уже имеющегося заболевания, а не появляются сами по себе. В зависимости от первопричины язвы могут быть нескольких видов:

• гипертонические – формируются при артериальной гипертензии;
• артериальные – вызываются болезнями артерий, чаще облитерирующим атеросклерозом;
• нейротрофические – связаны с расстройством в деятельности нервной системы, чаще инсультом и травмой позвоночного столба;
• инфекционные – возникают при туберкулезе, сифилисе;
• венозные – спровоцированы варикозным расширением вен или ХВН (недостаточностью сосудов);
• пиогенные – появляются у больных с иммунодефицитом;
• диабетические – развиваются при сахарном диабете.

При распространении процесса лишь на коже язва является поверхностной. Если в процесс вовлекается гиподерма – глубокой, а при поражении костно-мышечной системы – очень глубокий.

Дифференцирование язв по площади дефекта

Причины заболевания

Этиологии формирования трофической язвы могут быть разными, но они в любом случае связаны с нарушением метаболизма и кровообращения. Вызвать процесс способны следующие патологии:

• нарушение оттока венозной крови (васкулит, сосудистая недостаточность, варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром);
• патологии лимфатических сосудов (лимфостаз);
• нейропатические нарушения (полинейропатия, диабетическая микроангиопатия);
• инфекционные и специфические факторы – туберкулез, паразитарные заболевания, болезнь Лайма или Хансена, эритемаБазена, тропическая язва, язва Бурули, «речная слепота», герпес;
• хроническая ишемия и тяжелая гипоксия тканей (синдром Марторелла, артериальная гипертония, облитерирующий эндартериит или атеросклероз);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• травмы, ожоги, обморожения, нейротрофические расстройства;
• пиодермии, инфицирование ссадин, микротравм, фолликулиты, фурункулез;
• артериовенозные свищи;
• системные нарушения соединительной ткани (геморрагический васкулит, СКВ).

Симптомы  

Трофические язвы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они локализуются на нижних конечностях (стопах, лодыжках, голенях). Внешние симптомы зависят от стадии развития трофической язвы, продолжительности течения и этиологии появления. Указывать на начало формирования язвенного процесса могут некоторые проявления:

• судороги по ночам;
• ощущение «жара» в некоторых областях нижних конечностей;
• жжение и отечность дермы;
• зуд (как будто под кожей);
• утолщение стенки вены;
• возникновение цианотичных глянцевых пятен;
• иногда появляется дерматит и экзема.

При вышеописанных признаках особенно высока вероятность развития болезни при сахарном диабете и хронической венозной недостаточности.

Последующая стадия заболевания:

• утолщение и болезненность кожи ног;
• в области пигментации небольшие провалы;
• дерма становится неподвижной (невозможно собрать кожную складку);
• гнилостный запах;
• возникновение язвы и ее разрастание;
• местная гиперемия, гнойные выделения.

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Вместо заживления, рана разрастается в ширину и в глубину. Появление нагноения указывает на присоединение инфекции с риском развития остеомиелита, лимфаденита, рожистого воспаления, сепсиса, флегмоны, газовой гангрены. В результате хронического воспалительного процесса язва может кровоточить или малигнизироваться, то есть переродиться в рак.  

Диагностика при трофической язве

Терапию трофической язвы проводит хирург или врач-флеболог. Чтобы выявить первопричинное заболевание могут понадобиться консультации эндокринолога, нейрохирурга, дерматолога, терапевта, кардиолога и других специалистов.

Для диагностики трофической язвы специалисту достаточно взглянуть на место воспаления. Но чтобы выявить причину ее формирования могут понадобиться:

• коагулограмма;
• клинический и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
• контроль диабета: скрининг;
• определение криоглобулинов;
• цитологические, гистологические и бактериологические исследование;
• лазерная допплеровская флоуметрия;
• ревматические пробы;
• рентгенконтрастная и магнитно-резонансная ангиография;
• допплерография;
• определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления;
• иммунологические исследования;
• флебосцинтиграфия;
• электромиография.

Рекомендации при трофической язве

Для профилактики развития трофической язвы и улучшения состояния при наличии заболевания рекомендуется:

• максимально ограничить потребление соли;
• отказаться от вредных привычек;
• не употреблять жирную, соленую пищу;
• использовать компрессионный трикотаж;
• не допускать лишнего веса;
• не забывать о спортивных тренировках (прогулки, плавание, бег);
• не переохлаждать ноги, носить удобную обувь.

Лечение трофической язвы

Главное в терапии трофических язв вылечить основное заболевание или привести его к стойкой ремиссии. Важна санация инфекционного очага в зоне нарушения трофики, наложение повязок с ранозаживляющим составом, компрессов с ферментами и использование физиотерапии (УВЧ-терапия; магнитотерапия, инфракрасное или ультрафиолетовое облучение, электрофорез, СВЧ-терапия).

Медикаментозное лечение трофических язв:

• антибиотики;
• венотоники, флебопротекторы, вазодилататоры, антикоагулянты (при венозной недостаточности);
• нестероидные противовоспалительные и гормональные средства (при боли и воспалении);
• ангиопротекторы и дезагреганты (для ускорения регенерации тканей);
• никотиновая кислота, статины, фибраты (при атеросклерозе);
• пентоксифиллин, актовегин, антиоксиданты, антиагреганты (метаболического действия для улучшения микроциркуляции).

При варикозной этиологии после заживления язвы может потребоваться клеевая облитерация, лазерная коагуляция или радиочастотная абляция.

Если размеры язвы большие и имеется гной или некроз тканей, то показано ее очищение от некротических масс и фибрина с замещением дефекта за счет трансплантации кожи. Рана после иссечения обрабатывается антисептиками.

Для уменьшения отека и улучшения кровообращения может выполняться декомпрессионная фасциотомия. При осложнениях трофических язвах иногда необходима ампутация пальцев или части стопы.