Варикоцеле – варикозное расширение вен в мошонке. При нормальном состоянии по этим венам должен происходить отток крови от яичка. Чаще всего страдает левая сторона, реже проблема развивается на двух половинах мошонки. Правая сторона менее подвержена образованию варикоцеле [1]. При этой патологии диаметр сосудов расширяется и визуально вены выглядят извитыми.

Причины

Варикоцеле – не редкое заболевание. Встречается примерно у около 12% мужчин [2]. Предрасположенность к патологии развиваются еще с рождения. Первые симптомы можно заметить уже в пубертатный период, когда яички увеличиваются и происходит активное функционирование.

Таким образом, причиной варикоцеле становятся особенности строения сосудов в организме, что закладывается во время формирования плода. Из-за того, что давления в венах, которые должны собирать кровь от яичка, повышается, появляется варикоцеле, поэтому патология обычно с левой стороны.

Вена левого яичка впадает в левую почечную вену, образуя при этом прямой угол. Это и есть те самые неблагоприятные условия, из-за которых затрудняет отток крови и в результате образуется варикоцеле.

Еще причиной появления патологии может стать врожденная слабость сосудистых стенок. В этом случае варикоцеле сочетается с варикозной болезнью нижних конечностей и геморроидальными узлами.

Очень редко варикоцеле диагностируют у мужчин в зрелом возрасте. В этом случае рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить наличие опухолей в почках, провоцирующих образование опухолевого тромба.

Наследственный фактор играет большую роль. Если у мужчины было варикоцеле, то у его сына вероятность появления патологии увеличивается в 4-8 раз [3].

Симптомы

Обычно варикоцеле не проявляет себя, а выявляют его по случайности на обследовании у уролога. Боль возникает крайне редко, всего у 2-11% мужчин с варикоцеле [4]. Болезненные ощущения в мошонке могут варьироваться от легкого дискомфорта до острой боли. Обычно пациенты отмечали болевые ощущения после физической нагрузки. В этот момент дополнительно сбрасывается венозная кровь из-за давления, которое образуется в брюшной полости.

Еще одним симптомом варикоцеле может стать увеличение мошонки и изменение ее контура. У некоторых мужчин это вызывает эстетический дискомфорт.

При обнаружении у себя этих симптомов следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Специалист назначит ряд обследований и составит схему лечения в индивидуальном порядке на основании окончательного диагноза.

Патогенез

Из-за повышенной сопротивляемости венозному току, вены яичка начинают расширяться. При этом клапанный аппарат разрушается, в а кровь стекает обратно по ним. Сосуды яичка и семенного канатика испытывают переполненность венозной кровью, снижается артериальный приток – все это приводит к нарушению кровотока в яичке.

Чем сильнее нарушен кровоток, тем больше визуальных и чувствительных изменений испытывает пациент. Также производство сперматозоидов нарушается, что в будущем может привести к пониженной выработке половых гормонов.

Еще один важный момент – скопление теплой венозной крови в мошонке приводит к нежелательному повышению температуры яичка. Это оказывает негативное влияние на сперматогенез. Даже если варикоцеле обнаруживается с одной стороны, страдать оба яичка из-за повышен температуры всей мошонки.

Дополнительное негативное влияние патологии – сброс в яичко большого количества гормонов надпочечников. Так как их много в венозной крови, они тоже оказывают негативное влияние на сперматогенез.

Классификация и стадии развития патологии

Общепринятая классификация по ВОЗ была предложена еще в 1997 году. Она включает 4 степени варикоцеле, диагностируемое у пациентов разного возраста:

• субклиническая степень – выявляется только при помощи УЗИ, не просматривается и не прощупывается во время осмотра;
• 1 степень – расширение вен визуально не просматривается, не прощупывается, можно обнаружить во время пробы с натуживанием;
• 2 степень – варикоцеле не видно, но хорошо прощупывается;
• 3 степень – венозные расширения хорошо видны, происходит выпячивание сплетений через кожу мошонки, можно легко прощупать.

Кроме общепринятой классификации, варикоцеле подразделяют еще на 3 типа:

1. Реносперматический тип – есть обратный ток из почечной вены в яичко.
2. Илеосперматический тип – обратный ток крови из подвздошных сосудов в вены яичка.
3. Смешанный тип – комбинированный (реносперматический + илеосперматический типы).

Лечение назначается в зависимости от степени развития варикоцеле и его типа. Поэтому при первых подозрениях стоит незамедлительно обращаться к специалистам за помощью.

Осложнения

Хотя варикоцеле является распространенной патологией среди мужчин, часто пациенты обращаются за помощью поздно, когда появляются осложнения. Если не заниматься лечением, могут развиться следующие проблемы:

• мужское бесплодие;
• гипотрофию яичка;
• мужской гипогонадизм (снижение уровня мужских половых гормонов).

Не всегда удается вылечить осложнения удалением варикоцеле, но в большинстве случаев мужчины, обратившиеся за помощью вовремя, полностью восстанавливаются.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз «варикоцеле», пациенту назначается ряд диагностических обследований. Сначала специалист делает осмотр пациента. Потом необходимо подтвердить диагноз при помощи УЗИ с допплерографией сосудов мошонки.

Именно такой тип узи позволит детально определить наличие варикозных вен и оценить их диаметр. Допплерография позволит узнать направление тока крови, а также определить идет ли отток от яичка, есть ли обратный ток крови и прочие нюансы. Таким образом, можно поставить точный диагноз и назначить лечение.

Варикоцеле нельзя вылечить медикаментозно, проблема решается только хирургическим путем. Но операцию пациентам назначают не всегда. Показаниями к хирургическому лечению являются:

• болевые ощущения в мошонке;
• гипотрофия яичка;
• мужское бесплодие.

На практике обычно используют один из четырех видов операций, хотя за всю историю было предложено более 300 вариантов. Оперативное лечение варикоцеле по разным методикам:

• операция Иваниссевича;
• лапароскопическая венэктомия;
• рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены;
• микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия.

Благодаря такому лечению удается заблокировать обратный ток венозной крови, за счет эффективного пересечения вен в яичках на разных уровнях.

Профилактика и прогноз

Большинство специалистов считают, что варикоцеле – прогрессирующее заболевание. Если затягивать с лечением, нарушения в работе яичек будут становиться все значимее. Большой проблемой становится вторичное бесплодие у мужчин. Вероятность завести ребенка с годами у мужчин снижается из-за нарушения сперматогенеза.

Так как варикоцеле является предопределенным с рождения состоянием, профилактических мер нет. Устранить проблему можно только хирургическим путем. Пациентам важно понимать, что не стоит затягивать с обращением в клинику, иначе можно получить серьезные, а иногда и необратимые осложнения.