Лечение щитовидной железы и паращитовидных желез

Патология центральной нервной системы

Травма, кровоизлияние, изменение функциональной активности, хирургическое удаление, лучевое облучение гипоталамуса и гипофиза.

Резистентность периферических тканей к тироксину и трийодтиронину

Наследственная невосприимчивость обусловлена приобретенной (20-22% случаев) или наследственной (78-80%) генетической мутацией.

Лекарственные препараты

Медикаментозный тиреоидит возникает на фоне приема интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител, лития, йодсодержащих контрастных средств.

Концентрацию гормонов снижают анаболические стероиды, бета-блокаторы, НПВС, оральные контрацептивы, гиполипидемические средства. Повышают – амиодарон, эстрогены, левотироксин.

Аномалии развития

Зачатки щитовидной железы закладываются на 2-4 неделе внутриутробного развития. Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды способствует опусканию органа. ЩЖ обнаруживается в нетипичном месте (например, в средостенье).

Новообразования

Провоцирующие факторы доброкачественных опухолей – дефицит йода, проживание в мегаполисах, работа на опасных и вредных предприятиях (промышленные объекты), радиоактивное облучение, генетическая предрасположенность.

Злокачественные новообразования составляют 1-3% в общей структуре онкологической заболеваемости. Диагностируются преимущественно у женщин (3:1). Развиваются на фоне предшествующих изменений – зоба, аденомы, аутоиммунного тиреоидита, диффузной гиперплазии.

Классификация

В клинической практике выделяют следующие заболевания щитовидной железы:

• Врожденные аномалии развития. Аплазия или гипоплазия (отсутствие или недоразвитие), эктопия (расположение в нетипичном месте), незаращение щитовидно-язычного протока.
• Эндемичный, спорадический, диффузный токсический зоб.
• Гипо- и гипертиреоз.
• Воспаление, травмы ЩЖ.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Диагноз устанавливает врач после консультации и получения данных обследования.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от характера патологии, провоцирующего фактора, общего состояния пациента.

Тиреоидит

Острая форма заболевания начинается с интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головокружение, тошнота, общая слабость), дискомфорта в проекции щитовидной железы. Болевой синдром обусловлен отеком и растяжением капсулы органа.

Визуально определяют опухолевидное образование на передней поверхности шеи, гиперемию кожи. ЩЖ пальпаторно увеличена, болезненна.

Наслоение гнойного процесса сопровождается гектической лихорадкой, усилением болей, ограниченным или диффузным расплавлением тканей (абсцесс, флегмона).

Перед активизацией подострого тиреоидита пациенты отмечают упадок сил, снижение работоспособности, субфебрилитет, утомляемость. Возникает и нарастает боль в области щитовидной железы. Она увеличена в размерах, повышенной плотности за счет разрастания соединительной ткани.

Тиреоидит Риделя характеризуется замещением нормальной ткани ЩЖ фиброзной, что приводит к зобу деревянистой плотности. В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные структуры – трахея, пищевод, мышцы, нервы. Заболевание отличается медленным течением.

Гипотиреоз

Недостаточная функциональная активность щитовидной железы проявляется вялостью, замедленным мышлением, эмоциональной лабильностью, постоянным чувством тревоги, галлюцинациями (возможен острый психоз). Пациенты отмечают плохую переносимость низких температур, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение памяти, сонливость. При осмотре определяют большой язык, пастозность лица, отеки конечностей, холодную кожу, увеличение массы тела, сиплый и грубый голос. Другие симптомы – брадикардия (в 10% случаев учащенное сердцебиение), артериальная гипотония или гипертензия, склонность к бронхитам и пневмониям, тошнота, вздутие живота, камни в желчевыводящих путях.

Гипертиреоз

Возникает на фоне диффузного токсического зоба, рака, аденомы гипофиза, сопутствующей патологии.

Характерные симптомы заболевания – редкое мигание, припухлость и гиперпигментация верхнего века, пучеглазие, чувство «песка в глазах», слезотечение. При осмотре определяют повышение артериального давления, тахикардию, нервную возбудимость, переменчивость настроения, суетливость. Кожа горячая наощупь, волосы сухие и ломкие. Пациенты отмечают тремор пальцев рук, приступы мышечной слабости, аритмии, боли в животе, расстройство стула. У женщин нарушается менструальный цикл. У мужчин снижается либидо, развиваются эректильная дисфункция и гинекомастия (увеличение грудных желез).

Осложнения

Без адекватной терапии заболевания щитовидной железы приводят к медиастинитам (воспаление средостенья), самопроизвольному вскрытию абсцесса в просвет трахеи или пищевода, флегмоне мягких тканей шеи, сдавлению окружающих структур, свищам, сепсису и озлокачествлению опухолей.

Диагностика

Врач на первичной консультации собирает анамнез заболевания, осматривает щитовидную железу. Обнаружение деформации шеи, покраснение кожи, выраженный сосудистый рисунок свидетельствуют о патологии. При аномалиях развития орган располагается на корне языка, переднем средостенье.

Для уточнения тяжести и распространенности изменений назначают:

• Лабораторные исследования. Общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ), С-реактивный белок, гормоны (общий и свободный T3, T4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулин, АТ к рТТГ и АТ-МАГ, кальцитонин).
• Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез. Определяют расположение, размеры, структуру, объем и кровоснабжение органов, характер поражения.
• Сцинтиграфия. Ведение контрастного вещества для оценки топографических и анатомических характеристик, функциональной активности.
• КТ, МРТ, стандартная рентгенографию шеи, средостения с контрастированием пищевода. Диагностические манипуляции позволяет определить степень распространения зоба и сдавления окружающих структур.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняется под УЗ-контролем. Содержимое отправляют на гистологическое исследование.
• Интраоперационная морфологическая диагностика. Срочное изучение препаратов удаленной щитовидной железы.
• Плановое гистологическое исследование. Преимущества – высокая чувствительность, специфичность.

Объем обследования определяет лечащий врач. Он зависит от общего состояния пациента, сопутствующей патологии, времени возникновения симптоматики.

Лечение

Тактика ведения – медикаментозная терапия, оперативное вмешательство, радиоактивный йод.

Консервативное лечение длительное и непрерывное. Дозировка препаратов подбирается индивидуально.

Показания к хирургическим методам:

• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Большие размеры щитовидной железы, приводящие к сдавлению и смещению трахеи, крупных сосудов, пищевода.
• Атипичное расположение.
• Тяжелый и осложненный тиреотоксикоз.
• Неэффективность медикаментозного подхода.
• Побочные эффекты и нежелательные реакции на тиреотоксические препараты.
• Гормон-продуцирующие опухоли.
• Осложненный тиреоидит (абсцесс, свищи, медиастинит).

Радиоактивный йод назначают при гипертиреозе и тиреотоксикозе, раке ЩЖ, узловом токсическом зобе, рецидиве после оперативного вмешательства. Лечебный эффект обусловлен разрушением клеток эпителия железы. Применяют преимущественно у пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Профилактика

При первых симптомах следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Заболевания на ранних стадиях отвечают на терапию. Поздняя обращаемость способствует развитию осложнений, потере трудоспособности.

Рекомендуют профилактические осмотры 1-2 раза в год и контрольные приемы для коррекции лечения.